腰麻后头痛

腰麻后头痛( postdural punctureheadache,PDPH)

新疆时时彩

(1)临床症状:PDPH的典型症状为由平卧位转为坐位或直立位时出现剧烈头痛,尤其在咳嗽或突然活动时疼痛加剧,在平卧位时疼痛缓解。疼痛性质为钝痛,并感觉头部发沉。疼痛部位为枕部向头顶放射甚至达前额部及颈部。伴有四肢轻度无力,并主诉以前从未有过此种头痛症状。

新疆时时彩

PDPH可于穿刺后立即发生,也可发生在数日后,最常发生在48h内。头痛持续时间数小时至几个月不等。但大多数头痛在4d后即可缓解。伴随症状有恶心、呕吐、情绪低沉、视觉改变(发生率0.4%)和听觉失衡(发生率0.4%)。

新疆时时彩

(2) PDPH的原因:PDPH的病因是复杂的,最常见的原因是脑脊液从刺破的硬脊膜不断流出使脑脊液的压力降低所致。正常人体水平位时脑脊液的压力为7~20cmH↓(2)O,直立位时压力升至54 cmH↓(2)O以上,而硬膜外隙又是闭合的,所以在直立位时蛛网膜下隙内的脑脊液压力为54~68 cmH↓(2)O,很容易使脑脊液随着压力梯度漏到硬膜外隙。一些研究者发现,往硬膜外隙注射生理盐水或血液可补充硬膜外隙的压力以达到缓解头痛的目的。

新疆时时彩

另一个原因可能为颅内血管扩张。颅内压由脑组织(85%),脑血容量(5%~8%)和脑脊液(7%~10%)所决定。脑脊液的丢失使脑血管收缩以增加脑血容量,血管收缩刺激了血管周的张力感受器导致偏头痛的发生。

新疆时时彩

(3) PDPH的发生率:PDPH的高发人群为年轻、女性、孕产妇和产后妇女。老年人尤其60岁以上者头痛发生率明显下降,尽管原因尚不清楚,但与老年人的脑脊液压力偏低有关。产妇的PDPH的发生率是非产妇的2倍。

新疆时时彩

(4)预防措施

新疆时时彩

①腰穿针的直径:有许多研究表明,腰穿针的直径与术后头痛有密切关联(表18-26),腰穿针越粗,PDPH发生率越高。常用的国产腰穿针为22G,头痛发生率为5.0%~26%,改用25G或27G腰穿针后,头痛发生率大大降低。笔者统计近20 000例次腰麻一硬膜外联合麻醉与镇痛,除外硬膜外针刺破硬脊膜而导致的术后头痛外,使用25G腰穿针所致的PDPH 发生率为0.4%。症状较轻,可自行缓解。

新疆时时彩

②针尖斜面的方向:1926年,Green就推测,若在做蛛网膜下隙穿刺时,穿刺针尖的斜面平行于硬脊膜的纤维,损伤更少的硬脊膜纤维而减少脑脊液的外漏;若穿刺针尖的斜面垂直于硬脊膜,切割了纤维,可使脑脊液外漏增多。

新疆时时彩

③针尖的设计:腰穿针的针尖形状影响PDPH的发生率。传统的腰穿针为斜面式针尖,穿破硬脊膜时是切割纤维,因此损伤大;而Whitacre腰穿针为笔尖式,穿破硬脊膜时是挤开纤维,因此脑脊液的渗漏明显减少,从而有效降低PDPH的发生率。

新疆时时彩
相关推荐
相关主题
热门推荐